¿Qué es el fraude de compensación laboral?

Cuando alguien se lesiona en el trabajo, se supone que la compensación laboral ayuda. Cubre la atención médica, la pérdida de salarios y otros apoyos esenciales para que los trabajadores lesionados puedan curarse y volver a trabajar lo antes posible. Cuando alguien aprovecha el sistema, se considera fraude de compensación laboral.

A pesar de los esfuerzos de los medios de comunicación para que sea un éxito, en realidad es extremadamente raro. Y, lamentablemente, los trabajadores honestos a veces se ven atrapados en un sistema que se apresura a asumir lo peor. Analicemos qué constituye el fraude en materia de compensación laboral, cómo ocurre, a qué hay que prestar atención y cómo afecta a las empresas y los trabajadores de todo Washington.

Y si estás siendo investigado o tu reclamación ha sido denegada injustamente bajo sospecha de fraude, contrata a nuestro Abogados de compensación laboral en Seattle para ayudarlo a proteger sus beneficios.

Fraude de compensación laboral en Washington

Si bien el término «fraude de compensación laboral» se usa con frecuencia, es importante saber que casi todas las reclamaciones por lesiones laborales son totalmente legítimas.

Aún así, el estado de Washington Departamento de Trabajo e Industrias (L&I) investiga casos en los que sospecha que alguien puede haber tergiversado intencionalmente los hechos, ya sea un trabajador, un empleador o un proveedor médico. Tienen buenas razones para hacerlo, porque cuando alguien comete un fraude en materia de compensación laboral, no solo está infringiendo la ley, sino que también está aumentando los costos del seguro y dañando la confianza en el sistema.

Desafortunadamente, estas investigaciones suelen tener como objetivo a trabajadores inocentes y provocan demoras o negaciones innecesarias.

Tipos comunes de fraude en materia de compensación laboral

El fraude de compensación laboral se presenta de varias formas. Estos son los tipos más comunes:

1. Fraude de empleados

Esto se refiere a los raros casos en los que un trabajador puede tergiversar la naturaleza de una lesión o continuar cobrando beneficios después de la recuperación. Sin embargo, los estudios muestran que estos casos son una pequeña minoría: menos del 2% de las reclamaciones de compensación laboral implican fraude.

Entre los ejemplos se incluyen:

• Fingir o exagerar una lesión relacionada con el trabajo
• Trabajar en otro trabajo mientras cobra beneficios
• No informa de la recuperación o mejora de la condición
• Presentar una reclamación falsa por una lesión que ocurrió fuera del trabajo

Lo que es más preocupante es la rapidez con la que algunas aseguradoras o empleadores utilizan el término «fraude» para cuestionar las lesiones legítimas, lo que pone a los trabajadores a la defensiva sin el debido proceso.

2. Fraude patronal

Algunos empleadores cometen fraudes de compensación laboral para evitar primas de seguro altas. De hecho, el fraude patronal es mucho más común y costoso para el sistema.

Esto puede incluir:

• Clasificar erróneamente a los empleados como contratistas independientes para reducir los costos
• Subdeclarar la nómina para reducir las primas
• No tener ningún seguro de compensación laboral
• Amenazar a los trabajadores para impedir que presenten reclamaciones legítimas

Desafortunadamente, estas prácticas a menudo conducen a reclamaciones denegadas o mal pagadas para los empleados que se lesionaron por causas ajenas a su voluntad.

3. Fraude de proveedores de atención

Aunque es poco frecuente, incluso los médicos y las clínicas a veces quedan atrapados.

Cómo ocurre:

• Facturar un tratamiento médico que nunca se administró
• Cobrar de más por los servicios o utilizar procedimientos innecesarios
• Conspirar con empleados deshonestos para presentar reclamaciones fraudulentas

¿Qué son las sanciones por fraude en materia de compensación laboral?

No se equivoque: cometer un fraude de compensación laboral es un delito grave. El estado de Washington se toma este tema muy en serio y las sanciones pueden ser severas si lo atrapan.

Las posibles consecuencias incluyen:

• Multas y restitución: Es posible que tenga que devolver todo lo que recibió indebidamente.
• Tiempo en la cárcel: Algunas condenas conllevan cargos por delitos graves y penas de prisión.
• Cancelación de la política: Los empleadores pueden perder su cobertura por completo.
• Pérdida de beneficios: Si lo atrapan, es posible que se le prohíba permanentemente presentar reclamaciones en el futuro.

Recuerde que estas sanciones se aplican solo si alguien es declarado culpable de fraude intencional. Si estás siendo investigado pero no hiciste nada malo, no te asustes. La representación legal puede ayudarlo a aclarar los hechos y evitar que lo castiguen por un malentendido.

Cómo denunciar el fraude de compensación laboral en Washington

Si cree que una reclamación o una denegación pueden implicar fraude, especialmente por parte de un empleador que clasificó erróneamente su función o le negó la cobertura, puede denunciar el problema al Departamento de Trabajo e Industrias del Estado de Washington (L&I).

Cuando envíes un informe, incluye tanta información específica como sea posible, como:

• El nombre completo y la dirección de la persona o empresa sobre la que está denunciando
• Detalles sobre la lesión, la reclamación o la situación que lo llevó a sospechar de un fraude
• Por qué cree que la afirmación puede ser falsa o engañosa
• Cualquier detalle de respaldo (por ejemplo, fechas, testigos, obligaciones laborales u otras observaciones)

Una vez presentada, L&I investigará y determinará si se ha producido un fraude. No es necesario que tomes ninguna otra medida a menos que te soliciten información adicional.

¿Puede denunciar de forma anónima el fraude en materia de compensación laboral?

Sí, puede denunciar de forma anónima a la Oficina Nacional de Delitos de Seguros (NICB) si lo prefiere. Tienen una línea telefónica confidencial (800) 835-6422 para todos los tipos de fraude de seguros, incluida la compensación laboral. También puede dejar un informe anónimo en línea en el sitio web de la NICB (dejar los datos de contacto es opcional).

¿Cuánto dura una investigación de fraude en materia de compensación laboral?

En Washington, las investigaciones de fraude en materia de compensación laboral suelen tardar de varias semanas a algunos meses, pero algunas pueden tardar más si el caso requiere vigilancia, entrevistas o acciones legales.

Si L&I necesita documentación adicional o declaraciones de testigos, el plazo puede ampliarse. Sin embargo, en casos más sencillos, como cuando hay pruebas claras de afirmaciones falsas, el proceso puede avanzar más rápido.

Una vez que se complete la investigación, L&I determinará si se produjo un fraude y qué medidas tomar, incluidas las multas, las demandas de reembolso o incluso los cargos penales.

Cómo el fraude de compensación laboral afecta a todos

No se trata solo de unos pocos empleados deshonestos o empleadores turbios.

El fraude en el sistema perjudica a todos:

• Aumenta los costos de seguro para las empresas honestas.
• Provoca retrasos en las reclamaciones reales de los trabajadores verdaderamente lesionados.
• Añade presión para analizar en exceso o denegar solicitudes válidas de compensación laboral.
• Daña la confianza en todos los ámbitos: entre empleadores, trabajadores, médicos y aseguradoras.

El daño más importante no es solo la pequeña cantidad de reclamos fraudulentos, sino también la creciente desconfianza que hace que los trabajadores honestos sean examinados injustamente. Las investigaciones de fraude demasiado agresivas pueden retrasar las reclamaciones legítimas, presionar a los empleados lesionados para que regresen al trabajo demasiado pronto o disuadir a las personas de presentar una demanda por completo.

Proteja su derecho a la compensación laboral con la ley Lehmbecker

Lamentablemente, no todos los empleadores juegan limpio. Algunos pueden tratar de evadir la responsabilidad clasificando erróneamente a los empleados, minimizando la gravedad de su lesión o incluso acusándolo de fraude en la compensación laboral para evitar un pago. Si esto te sucede, no lo afrontes solo: contrata a un profesional de confianza Abogado de compensación laboral de Washington de Lehmbecker Law.

Hemos visto lo difícil que puede ser para los trabajadores lesionados obtener el salario y los beneficios médicos que se merecen. Nuestro equipo entiende las leyes de compensación laboral de Washington y sabemos cómo hacer retroceder cuando una compañía de seguros o un empleador intentan denegar, retrasar o devaluar su reclamación.

Póngase en contacto con nosotros hoy, y vamos a brindarle el apoyo que necesita para sanar y seguir adelante.